广州医科大学附属第一医院陈荣昌教授团队于2025年9月9日在CHEST杂志（2025年IF：8.6）上发表题为“Association Between Airway Mucus Plugs and Risk of Moderate-to-Severe Exacerbations in Patients With COPD: Results From a Chinese Prospective Cohort Study”的原创性研究论文。该研究为中国第一项研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道黏液栓与未来急性加重风险的关系的研究，结果表明，在COPD患者中，气道黏液栓与未来中重度急性加重风险增加有关，提示临床医生应重视识别 CT扫描中的气道黏液栓，并及时实施干预措施，以减少急性加重发生风险。
01研究背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见慢性呼吸道疾病，急性加重（AECOPD）是其致残、致死和医疗负担加重的主要原因。黏液功能障碍是COPD的一个关键病理生理特征，导致黏液在气道中积聚和堵塞。研究表明，气道黏液栓与COPD患者肺功能下降、急性加重和死亡率等相关。虽然国外已有研究发现黏液栓与COPD加重相关，但缺乏中国人群的前瞻性研究。本研究旨在通过一项前瞻性队列研究，明确气道黏液栓与COPD患者未来急性加重风险关系。
02研究方法这项研究为一项单中心前瞻性观察性队列研究，纳入了194例在2017年8月至2022年7月期间就诊于广州医科大学附属第一医院并符合GOLD诊断标准的稳定期COPD患者。患者随访1–2年，通过电话和门诊评估并记录急性加重事件（门诊需抗生素/口服激素治疗或经急诊、住院治疗）。按 Netter 支气管解剖分 18 个肺段，每个肺段有黏液栓（图1）计1分，无则计 0 分，总分为 0~18 分。根据黏液栓累及肺段数分为3组：0、1–3、≥4分。
03研究结果中国COPD患者黏液栓患病率高：在纳入分析的194例稳定期COPD患者中，高达78%的患者CT扫描中发现气道黏液栓（MPs）。其中，22%的患者无黏液栓（0分），35%的患者有1-3个肺段受累（1-3分），43%的患者有≥4个肺段受累（≥4分）。黏液栓负荷与更差的临床基线特征相关：黏液栓评分≥4分的患者，其BMI、肺功能（FEV₁、小气道功能指标）、症状评分（CAT和mMRC）均更差，且既往发生重度急性加重次数更多。黏液栓能识别 “隐性高危”的急性加重患者：近半数（46%）既往无AECOPD 史的患者，随访期间仍发生中重度 AECOPD，这一类被定义为“隐性高危”患者。他们黏液栓发生率更高（黏液栓评分≥4占63%，显著高于无 AECOPD 组的35%）。黏液栓显著增加未来急性加重风险：在1年随访期间，共有59例患者（30.4%）经历了至少1次中重度急性加重（AECOPD）。未来发生中重度AECOPD的比例在黏液栓评分为0、1-3和≥4分的患者中分别为12%、25%和44%（图2）。
黏液栓与 AECOPD 风险呈“剂量反应”：负二项回归分析显示，经调整多种混杂因素后，黏液栓评分每增加1分，未来发生中重度急性加重的风险就相应增加8.3%（校正IRR = 1.08；95% CI, 1.01-1.16；P = 0.028），且这一关联在2年随访中仍稳定存在（校正 IRR=1.08，95% CI 1.02-1.15，P = 0.006）。黏液栓负荷是AECOPD强独立危险因素：Kaplan-Meier曲线显示，与评分为0和1-3分的患者相比，评分≥4分的患者发生首次中重度AECOPD的时间显著缩短（P < 0.001）（图3）。
Cox 回归分析显示，经调整多种混杂因素后，与无黏液栓的患者相比，黏液栓评分≥4分的患者发生中重度急性加重的风险增加了5倍（校正HR = 5.02；95% CI, 1.84-13.75；P =0 .002）；与黏液栓评分1-3分的患者相比，其风险也增加了2.3倍（校正HR = 2.32；95% CI, 1.25-4.33；P = 0.008）。这些结果在2年随访期间保持一致。
04结论本研究在中国COPD人群中首次通过前瞻性研究证实，CT扫描发现的气道黏液栓是COPD患者未来发生中重度急性加重的独立危险因素，且存在明显的剂量反应关系。黏液栓负荷越高（特别是≥4个肺段受累），急性加重风险越大。并且黏液栓能识别 “无既往加重史” 的隐性高危患者，成为 COPD 风险分层的重要补充。
总的来说，在这项研究中，我们发现气道黏液栓独立增加了慢性阻塞性肺病(COPD)患者未来中度至重度急性加重的风险。无论患者的吸烟状态、急性加重历史或GOLD分期如何，临床医生应优先在CT扫描中识别气道黏液栓，并及时采取干预措施以减轻急性加重的风险。
